Y.DOÇ.DR. YÜKSEL YILMAZ

Mesane tümörü tanı ve takibinde NMP22’nin rolü

3.0ZET: Mesane tümörünün erken tanı ve postoperatif izleminde son zamanlarda kullanılmaya başlanan tümör belirleyicilerinden en güncel olanlardan birisi nükleer matriks proteini ( NMP 22 )’dir. Bu çalışmada NMP 22’nin mesane tümörünün erken tanı ve postoperatif izlemindeki yerinin belirlenmesi amaçlandı. Çalışmaya 86 hasta dahil edildi ve bu hastalar üç gruba ayrıldı. Birinci grup; hematüri ve sistizm yakınmaları ile polikliniğe başvuran, daha önce mesane tümörü öyküsü olmayan 56 hastadan oluştu. İkinci grup; daha önce mesane tümöründen dolayı TUR-MT, parsiyel sistektomi veya intrakaviter kemoterapi yapılan 24 hastadan, üçüncü grup ise daha önceden mesane tümör tanısı konulan ve tedaviyi kabul etmeyen fakat zaman zaman kontrole gelen 6 hastadan oluştu. İdrarda bakılan NMP 22 için 15 U / mi en düşük baz değeri ( cutt-off ) olarak belirlendi. Sistoskopide tümör görülmemesi veya şüpheli olgularda yapılan random biyopside tümör tespit edilememesi tümör (-), sistoskopide tümör görülmesi ve tümörün biyopsi ile doğrulanması durumunda ise tümör (+) olarak kabul edildi. Sitoloji için; ağır displazi, malign ve değişici epitel hücreli kanser ( TCC ) olarak isimlendirilen hücresel bulgular malign, metaplazi, displazi ve iltihabi hücre değişikliklerini içeren hücresel patolojiler ise benign olarak kabul edildi. Poliklinik grubundaki 56 hastanın yapılan takipleri sonucunda 20 hastada mesane tümörü ( 18 değişici epitel hücreli kanser, 1 adenokarsinom, 1 karsinosarkom ) tespit edildi. 56 hastanın 35’inde NMP 22 (+) bulundu. NMP 22 duyarlılığı % 80, özgüllüğü %50, pozitif ve negatif prediktiv değer % 47.4, % 81.8 olarak bulundu. Sitolojinin duyarlılığı ve özgüllüğü ise %83,3, % 89.2, pozitif ve negatif prediktiv değerler ise % 83.3 ve % 89.2 olarak bulundu. Her iki test beraber değerlendirildiğinde duyarlılık % 95’di. Takip altındaki tedavi görmüş eski mesane tümörlü olan hastalardan oluşan 2. Grupta NMP 22 duyarlılığı % 100, özgüllüğü % 94.7, pozitif ve negatif prediktiv değer % 83.3 ve % 100 olarak saptandı. Çalışmaya alınan tüm hastalar birlikte değerlendirildiğinde NMP 22 duyarlılığı % 83.3 özgüllüğü % 65.4, pozitif ve negatif prediktiv değerler ise % 57.7 ve % 87.8 olarak bulunurken sitoloji duyarlılığı % 88.4, özgüllüğü % 90.4, pozitif ve negatif prediktiv değerler ise % 85.1 ve % 92.6 olarak belirlendi. NMP 22 ve sitolojinin beraber duyarlılığı ise%93.5’di. Sonuç olarak NMP 22’nin mesane tümörü takibinde hala altın standart olarak kabul edilen sistoskopi gibi invaziv bir işleme olan ihtiyacı azaltacağı, tarama testi olarak ise sitoloji ile kombine edilerek kullanılabileceği görüşü kabul edildi.