Y.DOÇ.DR. İSMAİL KATI

Desfluran ve sevofluranın QT intervali ve QT dispersiyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması The effects of desflurane and sevoflurane on the QT interval and QT dispersion

l.ÖZET Bu çalışmada, desfluran ve sevofluranın QT intervati ve dispersiyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Kardiyak sorunu olmayan ASA I-Il grubundan 60 olgu çalışmaya alındı. Desfluran ve Sevofluran Grubu olarak ikiye ayrıldı. Midazolam ile premedikasyon yapıldı. Anestezi indüksiyonu desfluran ve sevofluran 3 MAC’a çıkarılarak (Desfluran Grubu’nda % 18’e, Sevofluran Grubu’nda ise °o 5’e çıkarılarak) sağlandı. Anestezi idamesine ise end-tidal konsantrasyon 2 MAC (desfluran için % 12-13, sevofluran için % 3.5-4) olacak şekilde devam edildi. Premedikasyon öncesi, premedikasyon sonrası ve sırası ile, inhalasyon indüksiyonu sağlandıktan, vekuronyum verildikten ve entübasyon yapıldıktan sonra 1. ve 3. dakikalarda EKG, kalp hızı ve kan basınçlarına bakıldı. İndüksiyon süreleri ve oluşan komplikasyonlar kaydedildi. EKG’ de QTc ve QTd değerleri ölçüldü. Gruplar QTc intervali açısından karşılaştırıldığında; Desfluran Grubu, Sevofluran Grubu ‘na göre indüksiyondan sonra 1. ve 3. dakikalarda ve vekuronyum verildikten sonra 3. dakikada anlamlı derecede uzun bulundu. Kan basınçları yönünden karşılaştırıldığında; Desfluran Grubu’nda Sevofluran Grubu ‘na göre, inhalasyon indüksiyonu sağlandıktan ve vekuronyum verildikten sonra 1. ve 3. dakikalarda, kalp hızı açısından ise inhalasyon indüksiyonu sağlandıktan, vekuronyum verildikten ve entübasyon yapıldıktan sonra 1. ve 3. dakikalarda anlamlı derecede artış saptandı. Öksürük, eksitatör hareket ve sekresyon artışı, Desfluran Grubu’nda anlamlı olarak daha fazla görüldü. Sonuç olarak; desfluranın QTc intervalini uzatması, kan basıncı ve kalp hızını arttırması ve komplikasyonlannın fazla olması nedeniyle, QTc uzamasına neden olan durumlarda tercih edilmemesi gerektiği kanısına varıldı. Ancak bu konuda daha ileri çalışmalara gereksinim vardır.

Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde İV PCA morfin uygulaması ile torakal epidural Fentanil infüzyon karşılaştırılması

1. ÖZET Bu çalışmada poscoperatif torakotomi ağrı kontrolünde sürekli epidural fentanil infüzyonu ile İV-PCA aracılığıyla uygulanan morfinin etkisini ve güvenirliliğini karşılaştırmayı amaçladık. Elektif torakotomi planlanlanan 40 olgu 20’şer kişilik iki gruba ayrıldı. Grup I’e torakal epidural fentanil infüzyonu (10ugr/ml, 4-5 ml/saat) Grup Il’ye ise İV-PCA morfin verildi. İndiksiyon 5-7 mg/kg tiopental, 0.08mg /kg veküronyum ve 2 ug/kg fentanille sağlandı. Anestezi idamesine %60 N2O + %40 O2 + %0,5-l isofluran, 100 ug/h bolus fentanil ve O.Olmg/kg vecuronyunn bromür ile devam edildi. Olguların VAS’lanna postop 4, 16, 24, 40, 48 ve 64. Saatlerde, ~RS, sedasyon skorları ve yan etkilerine ise operasyondan sonra birinci, ikinci ve üçüncü günlerde bakıldı. VAS ve VRS skorları grup I’de grup Il’ye göre anlamlı ölçüde daha düşük bufrundu (p< 0,05). Kusmanın sıklığı açısından fark saptanmazken bulantı ve sedasyon grup I'de grup Il'ye göre, kaşıntı ise grup İT de grup I'e göre istatistiksel açıdan daha düşük bulundu 1 p< 0,05). Hastaların hiçbirinde torakal epidural kateterizasyona bağlı komplikasyon ve şiddetli solunum depresyonu gelişmedi. Biz bu çalışmada torakotomi sonrası ağrı tedavisinde torasik epidural fentanil infüzyonunun İV-PCA morfinden daha kaliteli analjezi sağladığı ve daha az yan etki oluşturduğu kanaatine vardık.